Новости
01.12.2016


29.11.2016


29.11.2016


29.11.2016


28.11.2016


20.05.2015

Здоровье населения является непререкаемой ценностью, основной составляющей человеческого капитала нации, ее трудового потенциала, важнейшей частью совокупности качественных характеристик населения.
В специализированной отечественной научной литературе здоровью населения уделяется большое место и детально рассматриваются понятия и показатели состояния и развития этой отрасли социальной сферы. К количественным характеристикам развития системы здравоохранения относят: сеть и деятельность учреждений здравоохранения, их размещение, состояние и оснащенность, а также кадры врачей, среднего, младшего медицинского персонала.
В общую численность врачей включаются лица с высшим медицинским образованием, занятые на конец года в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения. В общую численность среднего медицинского персонала входят лица со средним медицинским образованием, занятые в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, дошкольных учреждениях, школах.
Больничные учреждения осуществляют медицинское обслуживание госпитализированных больных. В их число входят больницы, медсанчасти и диспансеры со стационарами и прочие учреждения, имеющие больничные койки. К числу врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений относятся учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению при посещении ими этих учреждений на дому. В амбулаторно-поликлинических учреждениях учитывается мощность - число посещений в смену.
При расчете относительных показателей развития системы здравоохранения используется численность постоянного населения. Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения и медицинскими кадрами рассчитывается на 10 000 населения, заболеваемость населения - на 100 000 человек населения.
Анализ данных показателей но Кабардино-Балкарской Республике и Югу России показал ряд негативных тенденций, наиболее ярко выраженных в горных территориях (табл. 10.1).

Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Обеспеченность населения врачами в Черекском районе КБР в 2010 году, HO сравнению с уровнем 2000 года, сократилась на 18 %, в Эльбрусском - соответственно - на 27 %.
В данной системе работает в Черекском районе 453 человека, в том числе 45 врачей (60,4 % от потребности), 199 средних медработников (100 % от потребности). Несмотря на принимаемые усилия, вопрос с обеспечением Черекского района врачами остается открытым. 4 из 6 амбулатории - без врачебных кадров. В ЛПУ района можно трудоустроить 32 врача различной специализации.
Средняя продолжительность жизни в районе:
- мужчин - 61,6 лет (в 2009 - 62,9);
- женщин - 73,8 лет (в 2009 - 77,9).
При этом, в целом по республике обеспеченность населения врачами практически не изменилась (в связи со значительным увеличением численности врачей в г Нальчик) и составила в 2007 году 34,7 врача на 10 000 человек населения. Однако по данному показателю на начало 2011 года КБР находится на последнем месте среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа.
Стратегия развития здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в первую очередь, направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Медицинская помощь населению республики оказывается в 45 больничных и 10 самостоятельных амбулаторно-клинических учреждениях. В республике функционирует 2 станции и 28 отделений (пунктов) скорой помощи, Дом ребенка, 3 санатория.
Коечный фонд стационарных учреждений республики на конец года составил 8500 коек. Продолжается работа по второму этапу оптимизации коечного фонда. Проведен мониторинг занятости коечной сети в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, определено 230 круглосуточных коек на преобразование в койки дневного содержания.
По сравнению с 2007 годом в 2010 году численность врачей сократилась на 4,2 %, среднего медицинского персонала - на 0,8 %, укомплектованность медицинским персоналом, особенно врачебными кадрами в районном звене остается недостаточной.
Несмотря на то, что в настоящее время активное внимание уделяется деятельности первичного звена здравоохранения, деятельность амбулаторнополиклинической службы HO основным показателям существенно не изменилась. За 2010 г. показатель посещения врача на 1 жителя остался на уровне 2009 г. и составил 8,2 посещений, не снижается уровень госпитализации на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости по временной нетрудоспособности несколько вырос и составил 52,0 на 100 работающих (2009 г. -43,6), также увеличилась средняя длительность пребывания больного на больничном листе до 16,2 против 14,8 в 2009 г.
В 2008 году отмечено снижение показателя заболеваемости населения HO таким социально-значимым заболеваниям, как туберкулез (на 12,9 %), наркомания с токсикоманией (на 32,7 %), сифилис всех форм (на 15,1 %).
В 2010 году увеличилась заболеваемость злокачественными новообразованиями (2,7 %), при этом процент выявления запущенных случаев уменьшился на 7,7 %.
Некоторому снижению общей заболеваемости способствовали проводимые в рамках национального проекта «Здоровье» иммунизация и диспансеризация работающего населения.
Одним из приоритетных направлений деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях остается охрана материнства и детства.
Показатель материнской смертности за 2010 год составил 16,5 на 100 тыс. родившихся живыми (зарегистрировано 2 случая).
В результате принимаемых мер показатель младенческой смертности снизился на 49,1 % и составил 5,8 на 1000 родившихся живыми против 11,4 в 2009 году. В структуре младенческой смертности ведущее место по-прежнему занимают перинатальные причины (68 %).
На обследование и лечение за пределы республики, включая высокотехнологичные виды медицинской помощи, направлено 1963 пациента (2009 г - 1211). В санаториях федерального уровня пролечено 606 детей и 376 взрослых.
В рамках РЦП «Развитие здравоохранения в КБР на 2007-2011 годы» подпрограммы «Здоровье матери и ребенка» для учреждений детства и родовспоможения закуплено лечебно-диагностическое и реанимационное оборудование на сумму 15,7 млн. рублей.
Одним из приоритетных направлений отрасли здравоохранения является организация гарантированной лекарственной помощи населению республики. Дефицит средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования не позволит в настоящее время в достаточной мере гарантировать неукоснительное выполнение федеральных и республиканских законов, устанавливающих права отдельных категорий населения на получение лекарственных средств на льготных условиях при амбулаторном и стационарном лечении.
Поступление в первичное звено большого количества современного медицинского оборудования по приоритетному национальному проекту «Здоровье» и различным целевым программам не сыграло существенной роли в повышении уровня медицинской помощи населению из-за нехватки квалифицированных кадров.
Республика испытывает дефицит в педиатрах, неонатологах, детских эндокринологах, судебно-психологических экспертах, наркологах, фтизиатрах, бактериологах, патологоанатомах, рентгенологах, психиатрах, врачах клинической лабораторной диагностики.
Продолжается работа по развитию и укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, созданию специализированных медицинских центров, развитию таких организационных форм оказания медицинской помощи, как дневные стационары.
Введен в эксплуатацию и оснащен оборудованием ГУЗ «Медицинский консультативно-диагностический центр», что позволит обеспечить внедрение в медицинскую практику современных технологий диагностики и лечения, повыщение эффективности лечения за счет раннего выявления заболеваний, оказания специализированной медицинской помощи, сокращение сроков лечения, снижение расходов на потребление больных в стационарах.
В рамках федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы» начато строительство Онкологического центра в г Нальчике сметной стоимостью 323,2 млн. руб. В стадии завершения находится строительство нового хирургического корпуса в ГКБ № 1 г Нальчика, нового здания Республиканского дома ребенка, осуществляется ремонт 7-этажного корпуса Республиканской клинической больницы. За счет средств резервного фонда Президента РФ ведется ремонт детского корпуса ГКБ № 1 г Нальчика. Продолжается строительство пристройки к зданию ГУЗ «Станция переливания крови», лимит на 2010 год составил 4,5 млн. рублей. Приобретены в рамках программы медицинского и технологического оборудования для Дома ребенка на 7 млн. рублей, для ГКБ № 1 - 41 млн. рублей. Консолидированный бюджет здравоохранения на 2008 год составил 3182,6 млн. рублей, исполнен в сумме 3023,4 млн. рублей, что на 25 % больше, чем в 2007 году.
Сокращение медицинских кадров в районах республики в наибольшей степени связано с закрытием сельских больниц и значительного числа сельских амбулаторий в рамках проводимой в КБР реструктуризации и оптимизации сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений. Следствием этого является также и снижение обеспеченности населения республики больничными койками.
В Эльбрусском районе КБР в 2010 году по сравнению с уровнем 2000 года данный показатель сократился на 12 %, в Чегемском - на 26 %, в Лескенском — на 15 %. В целом по республике обеспеченность сельского населения больничными койками за 2000-2010 гг. сократилось на 18 % и составило на конец 2010 года 122,8 койки на 10 000 населения, при этом КБР по данному показателю находится на четвертом месте среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа, по которому среднее значение этого показателя на начало 2007 года составило 107,1 койки на 10 000 населения.
Сокращение сельских больниц и коек в центральных районных больницах повлекло за собой увеличение нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в Чегемском районе КБР за рассматриваемый период увеличилась в 2 раза, в Эльбрусском - в 1,5 раза, в Черекском и Урванском районах - на 38 % и 23 % соответственно. В целом по республике мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2010 году составила 180 посещений в смену, что значительно ниже среднего показателя по СКФО (295,4 посещения в смену на начало 2010 года).
Одним из обобщающих качественных показателей развития системы здравоохранения является уровень заболеваемости населения. В целях настоящего исследования в связи со сравнительно небольшой численностью населения КБР (по состоянию на 01.01.2011 - 868 тысяч человек) данный показатель рассчитывался на 1 000 человек населения.
Несмотря на происходящие существенные изменения в системе здравоохранения КБР, уровень заболеваемости населения в целом по республике за рассматриваемый период практически не изменился и остается ниже среднероссийского уровня на 15 %. Однако за период 2000-2010 гг следует отметить значительный рост заболеваемости сельского населения КБР болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (на 36 %), болезнями системы кровообращения (на 18 %), болезнями глаза (на 25 %) и болезнями нервной системы (на 13 %). Также в республике увеличилось число врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (за 2000-2007 гг на 14 %). Рост заболеваемости по данным классам болезней косвенно свидетельствует об ухудшении уровня и качества жизни населения и экологической ситуации в республике.
Особого внимания требует вопрос заболеваемости городских и сельских жителей КБР туберкулезом и злокачественными образованиями. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что заболеваемость этими болезнями среди сельского населения значительно выше, чем среди городского. Так, заболеваемость активным туберкулезом городских жителей на 100 000 населения за последние три года увеличилась на 12,7 %, сельских жителей - на 25,4 %. Заболеваемость сельских жителей активным туберкулезом КБР в 2009 году была выше среднероссийского уровня на 2,6 %. При этом, в Черекском районе было выше на 38,7 %. Наиболее высокий уровень показателя отмечен в с. Kapa-Cy (224,2 %). Заболеваемость городских жителей республики злокачественными образованиями за 2004-2010 гг снизилась на 14 % (в расчете на 100 ООО человек населения), сельских жителей -увеличилась на 54,8 %. В 2010 году данный показатель по сельскому населению республики составил 514,2 человека на 100 000 населения, что на 80 % выше среднероссийского.
Аналогичная ситуация и в другом горном регионе республики - Эльбрусском районе. Сеть медицинских учреждений в Эльбрусском муниципальном районе состоит из 5 муниципальных учреждений здравоохранения: МУЗ «Районная больница»; МУЗ «Районная поликлиника», в том числе врачебные участки в сс. Лашкута, Бедык, Былым, В. Баксан, МУЗ «Районная стоматологическая поликлиника»; «Участковая больница» с. Кёнделен; МУЗ «Участковая больница» с. Эльбрус, в том числе врачебный участок с. Терскол.
Коечная сеть по району составила 260 круглосуточных и 90 коек дневного стационара.
Медицинскую помощь району оказывают 90 врачей, 280 человек среднего медицинского персонала. Остается потребность в таких специалистах как: дерматовенеролог, офтальмолог, психиатр, кардиолог, ЛОР-врач, анестезиолог-рениамотолог.
Средняя длительность лечения по больнице в 2010 году составила 11,4 дня (в 2009 г - 11,3 дня, в 2008 г - 12,7 дня, по КБР - 14,5 дней). Пролечено в 2010 году 8,7 тыс. пациентов, что на 11 % больше чем в 2009 году.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Показатели по социально-значимым заболеваниям на 100 тыс. населения в Эльбрусском районе за 2010 год отражены на рис. 10.1:
- по туберкулезу - 39,87 (но КБР - 36,3);
- по злокачественным новообразованиям -244,9 (но КБР - 241,4);
- по вензаболеваниям - 8,54 (но КБР - 19,2);
- по наркомании и токсикомании -11,39 (но КБР -18,1);
- по алкоголизму с психозами - 79,7 (по КБР - 83,0).
Очень важным показателем района является снижение смертности и в первую очередь младенческой. В 2010 году показатель младенческой смертности составил 3 случая или 6,5 на 1000 родившихся (в 2009 году он составлял 2 случая или 4,3 на 1000 родившихся).
Следует отметить, что из 3 зарегистрированных в 2010 году случаев младенческой смертности, 2 случая произошли в 2009 г 2 ребенка имели врожденную патологию, несовместимую с жизнью.
Одной из важнейших составляющих системы здравоохранения является наличие современной и достаточной материально-технической базы. За 2009 г наши медики получили в рамках ПНП «Здоровье» 46 единиц медицинской техники на сумму 17,5 млн. руб. Данные по показателям с 2008-2010 гг. по снижению детской смертности приведены на диаграмме (рис. 10.2):
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

На сегодняшний день все медицинские учреждения оснащены легковым автотранспортом, что позволило решить проблемы всех врачебных амбулаторий (7 единиц санитарного транспорта, 3 ед. а/м «НИВА» (с.п. Лашкута, с.п. Эльбрус, РП) и 4 ед. а/м «ЖЗ» (с.п. В-Баксан, с.п. Быллым, РБ, с.п. Кенделен). Ho республиканским целевым программам учреждения здравоохранения оснащены современным мамографом для раннего выявления онкозаболеваний у женщин; аппаратом аудиоскриннинга новорожденных детей. Из средств OMC приобретен фиброкастроэндоскоп в стационар РБ.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

В рамках реализации программы РЦП «Модернизация здравоохранения на 2011 г.» запланированы средства в сумме 4,6 млн. руб. на капитальный ремонт терапевтического отделения. Кроме того, материальная база в сельских поселениях нуждается в серьезном обновлении.
Таким образом, основными проблемами системы здравоохранения республики в целом, и сельского здравоохранения, в частности, являются:
- малодоступность специализированной и скорой медицинской помощи на селе;
- недостаточность материально-технической базы большинства сельских учреждений здравоохранения;
- нехватка медицинских кадров.
Сокращение станций скорой помощи, сельских амбулаторий, фельдшерских пунктов и коек в районных больницах усиливают негативную роль фактора времени, те. времени от момента обращения за медицинской помощью до момента ее оказания. Одной из основных финансовых проблем системы здравоохранения в регионах является дефицит стоимости утвержденной Программы государственных гарантий, покрываемый вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.