Новости
18.10.2018


17.10.2018


12.10.2018


12.10.2018


11.10.2018


09.10.2018


09.10.2018


09.10.2018


09.10.2018


08.10.2018


08.10.2018


02.10.2018


02.10.2018


02.10.2018


27.09.2018


27.09.2018


27.09.2018


26.09.2018


26.09.2018


25.09.2018


25.09.2018


25.09.2018


19.09.2018



20.05.2015

Здоровье населения является непререкаемой ценностью, основной составляющей человеческого капитала нации, ее трудового потенциала, важнейшей частью совокупности качественных характеристик населения.
В специализированной отечественной научной литературе здоровью населения уделяется большое место и детально рассматриваются понятия и показатели состояния и развития этой отрасли социальной сферы. К количественным характеристикам развития системы здравоохранения относят: сеть и деятельность учреждений здравоохранения, их размещение, состояние и оснащенность, а также кадры врачей, среднего, младшего медицинского персонала.
В общую численность врачей включаются лица с высшим медицинским образованием, занятые на конец года в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения. В общую численность среднего медицинского персонала входят лица со средним медицинским образованием, занятые в лечебно-профилактических, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, дошкольных учреждениях, школах.
Больничные учреждения осуществляют медицинское обслуживание госпитализированных больных. В их число входят больницы, медсанчасти и диспансеры со стационарами и прочие учреждения, имеющие больничные койки. К числу врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений относятся учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь населению при посещении ими этих учреждений на дому. В амбулаторно-поликлинических учреждениях учитывается мощность - число посещений в смену.
При расчете относительных показателей развития системы здравоохранения используется численность постоянного населения. Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения и медицинскими кадрами рассчитывается на 10 000 населения, заболеваемость населения - на 100 000 человек населения.
Анализ данных показателей но Кабардино-Балкарской Республике и Югу России показал ряд негативных тенденций, наиболее ярко выраженных в горных территориях (табл. 10.1).

Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Обеспеченность населения врачами в Черекском районе КБР в 2010 году, HO сравнению с уровнем 2000 года, сократилась на 18 %, в Эльбрусском - соответственно - на 27 %.
В данной системе работает в Черекском районе 453 человека, в том числе 45 врачей (60,4 % от потребности), 199 средних медработников (100 % от потребности). Несмотря на принимаемые усилия, вопрос с обеспечением Черекского района врачами остается открытым. 4 из 6 амбулатории - без врачебных кадров. В ЛПУ района можно трудоустроить 32 врача различной специализации.
Средняя продолжительность жизни в районе:
- мужчин - 61,6 лет (в 2009 - 62,9);
- женщин - 73,8 лет (в 2009 - 77,9).
При этом, в целом по республике обеспеченность населения врачами практически не изменилась (в связи со значительным увеличением численности врачей в г Нальчик) и составила в 2007 году 34,7 врача на 10 000 человек населения. Однако по данному показателю на начало 2011 года КБР находится на последнем месте среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа.
Стратегия развития здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в первую очередь, направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Медицинская помощь населению республики оказывается в 45 больничных и 10 самостоятельных амбулаторно-клинических учреждениях. В республике функционирует 2 станции и 28 отделений (пунктов) скорой помощи, Дом ребенка, 3 санатория.
Коечный фонд стационарных учреждений республики на конец года составил 8500 коек. Продолжается работа по второму этапу оптимизации коечного фонда. Проведен мониторинг занятости коечной сети в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, определено 230 круглосуточных коек на преобразование в койки дневного содержания.
По сравнению с 2007 годом в 2010 году численность врачей сократилась на 4,2 %, среднего медицинского персонала - на 0,8 %, укомплектованность медицинским персоналом, особенно врачебными кадрами в районном звене остается недостаточной.
Несмотря на то, что в настоящее время активное внимание уделяется деятельности первичного звена здравоохранения, деятельность амбулаторнополиклинической службы HO основным показателям существенно не изменилась. За 2010 г. показатель посещения врача на 1 жителя остался на уровне 2009 г. и составил 8,2 посещений, не снижается уровень госпитализации на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости по временной нетрудоспособности несколько вырос и составил 52,0 на 100 работающих (2009 г. -43,6), также увеличилась средняя длительность пребывания больного на больничном листе до 16,2 против 14,8 в 2009 г.
В 2008 году отмечено снижение показателя заболеваемости населения HO таким социально-значимым заболеваниям, как туберкулез (на 12,9 %), наркомания с токсикоманией (на 32,7 %), сифилис всех форм (на 15,1 %).
В 2010 году увеличилась заболеваемость злокачественными новообразованиями (2,7 %), при этом процент выявления запущенных случаев уменьшился на 7,7 %.
Некоторому снижению общей заболеваемости способствовали проводимые в рамках национального проекта «Здоровье» иммунизация и диспансеризация работающего населения.
Одним из приоритетных направлений деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях остается охрана материнства и детства.
Показатель материнской смертности за 2010 год составил 16,5 на 100 тыс. родившихся живыми (зарегистрировано 2 случая).
В результате принимаемых мер показатель младенческой смертности снизился на 49,1 % и составил 5,8 на 1000 родившихся живыми против 11,4 в 2009 году. В структуре младенческой смертности ведущее место по-прежнему занимают перинатальные причины (68 %).
На обследование и лечение за пределы республики, включая высокотехнологичные виды медицинской помощи, направлено 1963 пациента (2009 г - 1211). В санаториях федерального уровня пролечено 606 детей и 376 взрослых.
В рамках РЦП «Развитие здравоохранения в КБР на 2007-2011 годы» подпрограммы «Здоровье матери и ребенка» для учреждений детства и родовспоможения закуплено лечебно-диагностическое и реанимационное оборудование на сумму 15,7 млн. рублей.
Одним из приоритетных направлений отрасли здравоохранения является организация гарантированной лекарственной помощи населению республики. Дефицит средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования не позволит в настоящее время в достаточной мере гарантировать неукоснительное выполнение федеральных и республиканских законов, устанавливающих права отдельных категорий населения на получение лекарственных средств на льготных условиях при амбулаторном и стационарном лечении.
Поступление в первичное звено большого количества современного медицинского оборудования по приоритетному национальному проекту «Здоровье» и различным целевым программам не сыграло существенной роли в повышении уровня медицинской помощи населению из-за нехватки квалифицированных кадров.
Республика испытывает дефицит в педиатрах, неонатологах, детских эндокринологах, судебно-психологических экспертах, наркологах, фтизиатрах, бактериологах, патологоанатомах, рентгенологах, психиатрах, врачах клинической лабораторной диагностики.
Продолжается работа по развитию и укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, созданию специализированных медицинских центров, развитию таких организационных форм оказания медицинской помощи, как дневные стационары.
Введен в эксплуатацию и оснащен оборудованием ГУЗ «Медицинский консультативно-диагностический центр», что позволит обеспечить внедрение в медицинскую практику современных технологий диагностики и лечения, повыщение эффективности лечения за счет раннего выявления заболеваний, оказания специализированной медицинской помощи, сокращение сроков лечения, снижение расходов на потребление больных в стационарах.
В рамках федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы» начато строительство Онкологического центра в г Нальчике сметной стоимостью 323,2 млн. руб. В стадии завершения находится строительство нового хирургического корпуса в ГКБ № 1 г Нальчика, нового здания Республиканского дома ребенка, осуществляется ремонт 7-этажного корпуса Республиканской клинической больницы. За счет средств резервного фонда Президента РФ ведется ремонт детского корпуса ГКБ № 1 г Нальчика. Продолжается строительство пристройки к зданию ГУЗ «Станция переливания крови», лимит на 2010 год составил 4,5 млн. рублей. Приобретены в рамках программы медицинского и технологического оборудования для Дома ребенка на 7 млн. рублей, для ГКБ № 1 - 41 млн. рублей. Консолидированный бюджет здравоохранения на 2008 год составил 3182,6 млн. рублей, исполнен в сумме 3023,4 млн. рублей, что на 25 % больше, чем в 2007 году.
Сокращение медицинских кадров в районах республики в наибольшей степени связано с закрытием сельских больниц и значительного числа сельских амбулаторий в рамках проводимой в КБР реструктуризации и оптимизации сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений. Следствием этого является также и снижение обеспеченности населения республики больничными койками.
В Эльбрусском районе КБР в 2010 году по сравнению с уровнем 2000 года данный показатель сократился на 12 %, в Чегемском - на 26 %, в Лескенском — на 15 %. В целом по республике обеспеченность сельского населения больничными койками за 2000-2010 гг. сократилось на 18 % и составило на конец 2010 года 122,8 койки на 10 000 населения, при этом КБР по данному показателю находится на четвертом месте среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа, по которому среднее значение этого показателя на начало 2007 года составило 107,1 койки на 10 000 населения.
Сокращение сельских больниц и коек в центральных районных больницах повлекло за собой увеличение нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в Чегемском районе КБР за рассматриваемый период увеличилась в 2 раза, в Эльбрусском - в 1,5 раза, в Черекском и Урванском районах - на 38 % и 23 % соответственно. В целом по республике мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в 2010 году составила 180 посещений в смену, что значительно ниже среднего показателя по СКФО (295,4 посещения в смену на начало 2010 года).
Одним из обобщающих качественных показателей развития системы здравоохранения является уровень заболеваемости населения. В целях настоящего исследования в связи со сравнительно небольшой численностью населения КБР (по состоянию на 01.01.2011 - 868 тысяч человек) данный показатель рассчитывался на 1 000 человек населения.
Несмотря на происходящие существенные изменения в системе здравоохранения КБР, уровень заболеваемости населения в целом по республике за рассматриваемый период практически не изменился и остается ниже среднероссийского уровня на 15 %. Однако за период 2000-2010 гг следует отметить значительный рост заболеваемости сельского населения КБР болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (на 36 %), болезнями системы кровообращения (на 18 %), болезнями глаза (на 25 %) и болезнями нервной системы (на 13 %). Также в республике увеличилось число врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (за 2000-2007 гг на 14 %). Рост заболеваемости по данным классам болезней косвенно свидетельствует об ухудшении уровня и качества жизни населения и экологической ситуации в республике.
Особого внимания требует вопрос заболеваемости городских и сельских жителей КБР туберкулезом и злокачественными образованиями. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что заболеваемость этими болезнями среди сельского населения значительно выше, чем среди городского. Так, заболеваемость активным туберкулезом городских жителей на 100 000 населения за последние три года увеличилась на 12,7 %, сельских жителей - на 25,4 %. Заболеваемость сельских жителей активным туберкулезом КБР в 2009 году была выше среднероссийского уровня на 2,6 %. При этом, в Черекском районе было выше на 38,7 %. Наиболее высокий уровень показателя отмечен в с. Kapa-Cy (224,2 %). Заболеваемость городских жителей республики злокачественными образованиями за 2004-2010 гг снизилась на 14 % (в расчете на 100 ООО человек населения), сельских жителей -увеличилась на 54,8 %. В 2010 году данный показатель по сельскому населению республики составил 514,2 человека на 100 000 населения, что на 80 % выше среднероссийского.
Аналогичная ситуация и в другом горном регионе республики - Эльбрусском районе. Сеть медицинских учреждений в Эльбрусском муниципальном районе состоит из 5 муниципальных учреждений здравоохранения: МУЗ «Районная больница»; МУЗ «Районная поликлиника», в том числе врачебные участки в сс. Лашкута, Бедык, Былым, В. Баксан, МУЗ «Районная стоматологическая поликлиника»; «Участковая больница» с. Кёнделен; МУЗ «Участковая больница» с. Эльбрус, в том числе врачебный участок с. Терскол.
Коечная сеть по району составила 260 круглосуточных и 90 коек дневного стационара.
Медицинскую помощь району оказывают 90 врачей, 280 человек среднего медицинского персонала. Остается потребность в таких специалистах как: дерматовенеролог, офтальмолог, психиатр, кардиолог, ЛОР-врач, анестезиолог-рениамотолог.
Средняя длительность лечения по больнице в 2010 году составила 11,4 дня (в 2009 г - 11,3 дня, в 2008 г - 12,7 дня, по КБР - 14,5 дней). Пролечено в 2010 году 8,7 тыс. пациентов, что на 11 % больше чем в 2009 году.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

Показатели по социально-значимым заболеваниям на 100 тыс. населения в Эльбрусском районе за 2010 год отражены на рис. 10.1:
- по туберкулезу - 39,87 (но КБР - 36,3);
- по злокачественным новообразованиям -244,9 (но КБР - 241,4);
- по вензаболеваниям - 8,54 (но КБР - 19,2);
- по наркомании и токсикомании -11,39 (но КБР -18,1);
- по алкоголизму с психозами - 79,7 (по КБР - 83,0).
Очень важным показателем района является снижение смертности и в первую очередь младенческой. В 2010 году показатель младенческой смертности составил 3 случая или 6,5 на 1000 родившихся (в 2009 году он составлял 2 случая или 4,3 на 1000 родившихся).
Следует отметить, что из 3 зарегистрированных в 2010 году случаев младенческой смертности, 2 случая произошли в 2009 г 2 ребенка имели врожденную патологию, несовместимую с жизнью.
Одной из важнейших составляющих системы здравоохранения является наличие современной и достаточной материально-технической базы. За 2009 г наши медики получили в рамках ПНП «Здоровье» 46 единиц медицинской техники на сумму 17,5 млн. руб. Данные по показателям с 2008-2010 гг. по снижению детской смертности приведены на диаграмме (рис. 10.2):
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

На сегодняшний день все медицинские учреждения оснащены легковым автотранспортом, что позволило решить проблемы всех врачебных амбулаторий (7 единиц санитарного транспорта, 3 ед. а/м «НИВА» (с.п. Лашкута, с.п. Эльбрус, РП) и 4 ед. а/м «ЖЗ» (с.п. В-Баксан, с.п. Быллым, РБ, с.п. Кенделен). Ho республиканским целевым программам учреждения здравоохранения оснащены современным мамографом для раннего выявления онкозаболеваний у женщин; аппаратом аудиоскриннинга новорожденных детей. Из средств OMC приобретен фиброкастроэндоскоп в стационар РБ.
Оценка качества медицинского обеспечения и обслуживания сельских территорий КБР

В рамках реализации программы РЦП «Модернизация здравоохранения на 2011 г.» запланированы средства в сумме 4,6 млн. руб. на капитальный ремонт терапевтического отделения. Кроме того, материальная база в сельских поселениях нуждается в серьезном обновлении.
Таким образом, основными проблемами системы здравоохранения республики в целом, и сельского здравоохранения, в частности, являются:
- малодоступность специализированной и скорой медицинской помощи на селе;
- недостаточность материально-технической базы большинства сельских учреждений здравоохранения;
- нехватка медицинских кадров.
Сокращение станций скорой помощи, сельских амбулаторий, фельдшерских пунктов и коек в районных больницах усиливают негативную роль фактора времени, те. времени от момента обращения за медицинской помощью до момента ее оказания. Одной из основных финансовых проблем системы здравоохранения в регионах является дефицит стоимости утвержденной Программы государственных гарантий, покрываемый вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.